再三卓越理论对暑温热病的盘算,头疼吃哪些药

发布时间:2019-05-06  栏目:欢迎咨询  评论:0 Comments

【概论】
夫春温、夏热、秋凉、冬寒,四时之序也。春应温而反大暑,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,皆不正之乖气也。病自外感,治从阳分,
若因口鼻受气,未必恰在足太阳经矣。大凡吸入之邪,首先犯肺,发热咳喘。口鼻均入之邪,先上继中,咳嗽气喘必兼呕逆、瞋胀,虽因外邪,亦是表中之里。设宗世医发散阳经,虽汗不解,幼稚质薄神祛,日期多延,病变错综。兹以4气常法列左。

4时受寒,多指春夏秋冬四季,由天气变化反常引起的外感疾病。肆时非节之气称为邪气,人感之轻易发病。非节之气,包含风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪,一旦四虐,侵犯人体,卫外成效不能够调解应变,则易感受发病;或因吃饭不当,寒温失调及艰巨过度,乃至肌腠不密,外邪易侵入而发病。

虽已冬至,但现在仍属于三伏时令,是一年最热的时候,且降水较多,变成湿热天气,外感暑温疾病多发。温热病学对此多有论述,现重温杰出理论,思虑临证如何治疗暑温热病。

【春温】
春温壹证,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳,以春木内应肝胆也。寒邪深伏,已经化热。昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直清里热,热伏于阴,苦味坚阴乃正治也。知温邪忌散,不与暴感门同法。若因外邪先受,引动在里伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热。况热乃无形之气,幼医多用消滞,攻治有形,
胃汁先涸,阴液劫尽者多矣。

姜良铎教师是香岛外国语大学西华门医院COO医务职员,擅治种种发热性疾病及皮肤科疑难杂症。他以为,高烧在医疗一般被感觉是常见的轻浅外感疾病,属于小恙,无钻探供给。其实恰恰相反,就算治疗不能够合理表明施治,只用两种中成药应付,往往会使脑仁疼加重,而产生大疾。“万病皆从胃疼起,发烧不治可成痨”。

何为暑温

【风温】
风温者,春月受风,其气已温。《经》谓「春气病在头」,治在上焦,肺位最高,邪必先伤。此手太阴气分先病,失治疗原则入手厥阴心包络,血分亦伤。盖足经顺传,如太阳传阳明,人皆知之;肺病失治,逆传心包络,幼科多不知者。俗医见身热咳嗽气喘,不知肺病在上之旨,妄投荆、防、柴、葛,出席枳、朴、杏、苏、卜子、楂、麦、广皮之属,辄云解肌消化吸收。有见痰喘便用大黄礞石滚痰丸,大便数行,上热愈结。幼稚谷少胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已伤,复用大黄大苦沉降丸药,致脾胃阳和伤极,陡变自汗,莫救者多矣。

四时受寒属于今世文学“普通胃痛”范畴,其症状及体征较流行性咳嗽轻,临床应尽早检查,做好与其余慢性传染病初期症状鉴定区别,显著检查判断,早期治疗。

暑温,感受暑热病邪引起的躁动外感热病。起病急骤,传变飞快,初起即见阳明气分热盛表现,病程中易化火伤津耗气,多有闭窍动风之变,多发于夏日盛暑之季。

青春协和,风温极多,温变热最速,若升阳举陷、消化,劫伤津液,变症尤速。初起头疼喘促,通行用薄荷
(汗多不用)、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红、桑皮、甘草、山栀(泄泻不用)、苏子(泻不用,降气)。表解,热不清,用黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山礞。里热不清,晚上凉,晚暮热,即当清解血分,久则滋清养阴。若热陷神昏,痰升喘促,急用牛黄丸、珍宝丹之属。

青春风热外袭,利在宣透

火辣辣病邪是在3伏天盛暑时产生的有所鲜明热点性质的一种外感病邪。夏暑之时天暑下迫,地湿上蒸,暑热易兼挟湿邪。感受暑热病邪即时而发的温热病称暑温,伏而至秋冬才发者称伏暑。

【暑病】
夏为热病,然小暑从前,时令未为大热,《经》以先大雪病温,后亚岁病暑。温热之邪前已申明,暑热一证,幼医易眩。夏暑发自阳明,古人以青龙汤为主方,后贤刘河间创议迥出诸家,谓温热时邪,当分三焦投药,以苦辛寒为主,若拘6经分证,仍是伤寒治法,致误多矣。盖伤寒外受之寒,必先从汗解,辛温散邪是矣。
口鼻吸入之寒,即为中寒阴病,治当温里,分三阴见证施治。若夫暑病,专方甚少,皆因前人略于暑详于寒耳。考古如《金匮》暑、暍、痉之因,而洁古以动静分中暑中热,各具至理,兹不盖述。论幼科病暑热夹杂别病有诸,而最近不外发散消导,插足香薷1味,或陆一散一服。考本草香薷辛温发汗,能泄宿水。夏热气闭无汗,渴饮停水,香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄气,大顺散取义若此。长夏湿令,暑必兼湿。暑伤气分,湿亦伤气,汗则耗气伤阳,胃汁大受劫烁,变病因而甚多。发泄司令,里真自虚。张凤达云:暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下,可称提纲契领矣。然幼科因酷热蔓延,变生他病,兹摘其概。

风热表证
春日新风当令,风热为病,邪从上受,多从口鼻或皮毛侵入机体而发病。风为阳邪,其性开泄,升散向上,易侵略卫表。症见头晕胸口痛,汗出恶风,周身酸楚,鼻塞流涕。风热自鼻入,舍于肺,肺失宣降,则见气上逆而咳,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。此为病邪在卫表,属手太阴,法当辛凉解热,疏风透热。

暑温属温热病范畴,是夏令季节的常见病。吴鞠通著《中草药手册》始创造暑温的病名。《温病条辨·上焦篇》:“温热病人,有风温,有温热,有温疫,有温毒,有暑温,有湿温,有秋燥,有冬温,有温疟。”

暑邪必挟湿,状如外感风寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗,辛凉轻剂正确。香薷辛温气升,热服易吐,佐苦降如杏仁、川连、黄芩则不吐。宣通上焦,如杏仁、连翘、野薄荷、竹叶。暑热深刻,伏热烦渴,黄龙汤、陆一散。暑病头胀如蒙,皆湿盛生热,青龙、竹叶。酒湿食滞加辛温通里。

药用:金牌银牌花、连翘、荆芥、豆豉、银丹草、牛蒡子、竹叶、甘草、芦根。方中薄荷、豆豉辛凉消痈,五以荆芥,以增长疏风祛邪之功;银花、连翘、竹叶,以祛风静痛,透邪外达;大力子、僧帽花,宣肺止咳,散结利咽;芦根、甜草甘淡生津;合而改为治邪犯肺卫的宣肺透邪,清明目热的主方。高烧较重者加杏仁、浙药实、白前。鼻衄者去荆芥、豆豉,加白茅根、桑白皮、醉美人炭。高热有汗时,可去辛散之荆芥,倍银花、连翘量,加川红以解热。项肿水肿者加大蓝根、玄参、马勃,以开胃利咽。恶寒头疼较重而少汗者略佐少许羌活、苏叶、葱白,以助荆芥利水发汗,以微汗寒解为度。夹湿者加滑石、芦根、通草。

暑邪具备鲜明的季节性,且与湿密切相关。故叶桂说:“夏暑发自阳明、暑必兼湿。”吴鞠通以为:“不得言温而避暑,言暑而遗湿。”王孟英以为不妥而更改为“暑多夹湿”。暑温与湿温同属于湿热类范畴,临床症状有相似性,须求领会两者的异同与识别。一者,从暑温、湿温发病时间上鉴定区别,如《德宏药录》曰:“暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。湿温者,长夏三秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。”暑乃夏月主气,一般以为暑温的发病多在秋分与白露间,而湿温的发病,多在长夏秋天。小满与大雪,长夏季素秋初,实即公历10月、十一月里边,已入伏天,正值一年最热气候。二者,从偏热偏湿来甄别。《黄帝内经·上焦篇》:“暑兼湿热,偏于暑之热者,为暑温,多手太阴证而宜清;偏于暑之湿者为湿温,多足太阴证而宜温,湿热平等者,两解之,各宜分晓,不可混也。”

火爆邪伤,初在气分,日多不解,渐入血分,反渴不多饮,唇舌绛赤,芩、连、膏、知不应,必用血药,谅佐清气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮
(忌多汗)、犀角、

“风者,百病之长也”。风多兼邪,性动而不居,四季皆有。风邪为六淫之中最广泛最易伤人之邪,且常为外邪致病的辅导,别的病邪易凭借侵略人体。故临床依据风邪兼夹的意况,兼寒者可投入温解热邪之品;兼暑热者可投入利水解暑之味;兼湿者可投入川白芷化湿之药……审时度势,灵活用药,合理安顿药量。病在卫表,应在辛凉剂中加重银花、连翘消痈透邪之味,截断外邪内传。

暑温分类及患有特点

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夏季暑湿缠绵,宜于宣化

暑温分类:从不一样角度看有两样的归类,如可分为阳暑、阴暑;暑温、暑湿;暑温本病、暑温夹湿等。从临床上看,暑邪致病能够兼夹湿邪,也得以不兼夹湿邪,前者引起的温热病有暑湿,后者引起的温热病主假若暑温。因而将暑温分为暑温、暑湿重申了湿在病因病机中的主要性。

炎炎表证
暑为夏令之气,暑为阳热之邪。《素问》说:“先小满日者为病温,后白露日者为病暑”。暑为夏天酷暑之气所化。暑病唯有外感,并无内生。暑邪伤人多产出阳热亢盛的一名目多数临床症状,如发热汗出,或汗出不畅,头晕脑瓜疼,背部恶寒,口渴不多饮,头痛心烦,小便短黄,舌质红,苔薄或花青,脉濡或浮数。法当宣气透表,明目化湿。

暑邪致病特点:具有明显季节性;发病可径犯阳明;易伤津耗气;易致闭窍动风;暑多夹湿。

药用:香薷、金银花、连翘、藊豆花、厚朴。方中香薷、藊豆花、厚朴化湿和中,达表清暑;银花、连翘辛凉透表,祛暑开胃。表邪重者去金牌银牌花、连翘加青蒿以压实祛暑止血之功。脑瓜疼较重者加佩兰、白蔻,以白芷化浊。汗多去香薷,加莲花茎、青门绿玉房翠衣,以镇痛解暑。热重心烦者加黄连、竹叶,以清解在内之郁热。口渴甚者加麦冬、铃儿草,以清热利尿。舌苔厚嗳腐,食积内停者加焦叁仙,以消化积。暑重湿轻上阻于肺者加野薄荷、佩兰、莲茎、黄芩、金丸叶、前胡、杏仁、益元散清解暑热,化湿宣肺。

卫气营血辨证诊治

湿热表证
湿为长夏之气,湿邪为病,长夏居多。天之暑热下迫,地之湿气上蒸,人在其间,最易感受湿热之邪。症见身热,恶寒,两足独冷,尾部闷痛,身体倦怠,周身重痛,胸痞脘闷,口黏乏味;渴不欲饮,小便短黄,面色微赤,舌苔白腻,脉濡缓。法当白芷化浊,宣气透表。

从全部来说,暑为阳邪,故治疗原则为清暑解痉,诊治沿用汉朝物翻译家张凤逵《伤暑全书》所综合的:“暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛。”暑温初起时,辛凉清气、涤暑开胃;暑温伤津耗气,则用甘寒以利水解热排毒;早先时期损伤肾阴,以甘酸清热敛津、酸苦止痢。而王伦曰:“治暑之法,清心利小便最佳”,则是重申了暑邪易犯心包和暑多夹湿的表征,补脾泻火给邪以出路,使湿热从小便排出。

药用:藿香、佩兰、莲茎、苏叶、青蒿、大腹皮、茯苓块、法半夏、广陈皮、厚朴、金牌银牌花、竹叶、豆豉。本方为藿香正气散化裁而来,藿香正气散为医治寒湿郁阻表里的通用方。这里用以治湿热表证,故去姜、术、桔、芷的温燥表散;甜根子、红枣的甘补滋腻。而加佩兰、青蒿、荷叶、豆豉、银花、竹叶,芳化清透,开气化浊,除闷和胃。暑热无汗者加香薷,镇痛祛暑而化湿。有汗口渴者加芦根、滑石、甘草,清热生津。湿重者加杏仁、薏米、茵陈,化气除湿。热重者加山海棠、黄芩,燥湿散寒。痞满较重者加枳壳、白蔻,开气除满。呕逆较重者加竹茹、倍半夏,以和胃降逆而消痈。有积滞者可加焦三仙,化食消积。阴伤湿疮者加通草、六一散,以生津润燥。

卫气营血的病机传变,是温病转归的广泛规律。暑温热性重,同样适用卫气营血辨证引导。暑温传变进程分成两类:不夹湿、以火爆为主的暑温,或称为暑温本病;夹湿的暑温,或称为暑温夹湿、暑湿。

白藏燥邪干涩,法当辛润

暑邪首犯阳明,在气分阶段,以夹湿与否来看其传变,若不夹湿邪则以火爆为主,则依照卫气营血传变。若夹湿,则多留恋气分、暑湿之邪弥漫三焦。

酷热表证
燥为高商之气,其气清肃,其性干燥。燥易伤肺,症见发热喉咙痛,咽干口燥,干咳无痰,或痰中带血,鼻干无涕,舌质朗姆酒,舌苔少津,脉细数。法当辛凉镇痛,甘寒润燥。

暑温本病的医疗标准以清暑活血为主,白虎汤、黄龙加人参汤是正治方。暑伤津气则排毒涤暑、利肠府生津,选王氏清暑开胃汤;津气欲脱,则生脉散寒敛津固脱;热结肠腑,则调胃承气汤、镇痛承气汤通腑健胃。

药用:桑叶、金丸叶、杏仁、象苦菜、金牌银牌花、恶实、中灵草、麦门冬、川红、豆豉、梨皮、石膏。燥热外袭,病在肺卫,肺阴受损所致。方中桑叶清宣燥热,《本草经集注》云:“桑叶,甘所以益血,寒所以凉血,甘寒相合,故下气而益阴”。杏仁苦辛温润,宣利肺气,《工学启源》曰:“杏仁除肺中燥,治风燥在于膈”。2药共为主药。桑叶、石膏、银花、豆豉4药辛凉,宣肺疏表,得海棠皮以清上焦燥热;用大力子、杏仁之辛润,宣肺利气;配象苦菜、芦橘叶以止咳宁心;太子参、麦门冬、梨皮清凉生津,养阴润燥。共奏辛凉宣肺,清润燥热之效。咽便秘痛者加山豆根、蝉蜕,以清利咽喉。口渴较甚者加芦根、麦冬,以润燥生津。咳痰黄稠者加前胡、瓜蒌,止咳清热。鼻衄者加白茅根、香柏、桑白皮清肺止衄。痰中带血丝者,为燥伤肺络,当选清燥救肺汤加减化裁,以清肺润燥。

暑温夹湿的治疗规范以清暑祛湿为主,暑湿在卫,则透邪达表、涤暑化湿,用卫分宣湿饮、新加香薷饮;暑湿困阻中焦,则解表化湿,用黄龙加苍术汤;暑湿弥漫三焦,用三石汤舒筋活络、宣通叁焦;暑湿伤气,则用李东垣清暑利水汤清暑化湿、培元和中;暑湿未净、蒙扰清阳,用清络饮清化暑湿余邪。

凉燥表证
冰月之时,其气已寒,燥邪与寒气相合。燥气本为阴邪,兼受寒潮为伤者,发为凉燥。症见发热恶寒无汗,脑仁疼鼻塞声重,胸闷无痰,唇舌白灰,舌苔薄白,脉细。法当轻宣凉燥,宣肺活血。

暑邪热性鲜明,更易于入营入血。由气入营血分为正常传变,多因热盛,只怕湿热化燥后热入营血。热入营血后则按营血分论治。暑入心营,清营止泻、清心开窍,用清营汤、安宫牛黄丸等;气营两燔,清气凉营、明目救阴,用玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方;暑热动风,清泄暑热、息风静痉,用羚角钩藤汤;暑入血分,凉血除热,窍闭者则清心开窍,用神犀丹合安宫牛黄丸;暑伤肺络,凉血安络、清暑保肺,用犀角生地黄汤合黄连解毒汤。

药用:苏叶、前胡、杏仁、僧帽花、枳壳、茯苓块、和姑、橘皮、甜草、老姜、大枣。寒燥外袭,肺气不宣。方中杏仁苦温而润,肃肺止咳除痰。苏叶辛温,微发其汗,使凉燥从表而解。二药为君;前胡、铃铛花、枳壳宣降肺气;茯苓块、羊眼半夏、广陈皮、甜草理气理气利肠府;姜、枣调剂营卫。诸药相5,使表解,燥润,气畅,痰消。本方配5符合《素问》所说“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛”之旨。恶寒重者加葱白、淡豆豉以利水。高烧较甚者加僵蚕、蔓荆子、京芎以去除风湿静痛。脑瓜疼痰多,或有痰饮者,可选取羊眼半夏、橘皮、茯苓块、或加紫菀以温润开胃。淋痛者加射干、蓝靛根。自汗者加天花粉、麦冬。烦热者加羊婆奶、生石膏。胸胁满者加炒枳实、竹茹。有食滞者加西径山楂、炒麦芽。

热病前期,多伤津耗气。热邪轻浅者多耗伤上焦肺胃津液,热邪重者则耗伤人体下焦肝肾真阴。暑温中期,暑痛楚肾,清心火、滋肾水,以连梅汤;暑热未净,痰瘀滞络,清解余邪、止汗祛瘀,用三甲散加减。

冬日风寒外袭,重用消肿

暑温医疗规律

自汗盗汗寒为冬季主气,为阴邪,易伤人阳气。症见恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,头痛项强,口干不仅仅,喉痒头痛,痰稀色白,舌质米黄,苔薄白,脉浮紧数。治宜辛温解表,宣肺止咳,那是依据《素问》“其有邪者渍形认为汗,其在皮者,汗而发之”。

从常见证型、治疗原则治法来看,暑温的诊治亦服从一般温热病的传变规律。要求尤其小心的是热门的热点之性越发非凡,从而易产生变证的产出,夹湿之后证型尤其盘根错节,但仍以暑邪为主,医疗上仍以清暑为要。在切实治疗进程中,必要留意以下多少个方面:

药用:荆芥、百枝、紫苏、羌活、独滑、京芎、山菜、前胡、枳壳、茯苓块、乌拉尔甘草。外感风寒,邪客肌表,正邪相争,邪不外泄所致。方中荆芥、百枝、紫苏辛温解表,发汗益气;羌活、独活表散风寒,通治一身上下之风寒湿邪;柴胡解肌退热;香果行血去除风湿;枳壳降气,铃铛花开肺,前胡清热,配茯苓块宣肺理气除痰湿,调理冲任;甜草调护治疗诸药。表寒重者加麻黄、桂枝以进步辛温解热之力。风寒挟湿者加马蓟、白芷。冬天感风寒轻者,喉咙疼身痛不甚,恶寒发热,鼻塞声重,高烧吐稀痰,胸膈满闷,可接纳华盖散。暴寒伤肺,鼻塞声重,咳嗽多痰,胸满吐血,宜三拗汤。外寒内火,脑仁疼微喘者,用麻杏石甘汤。外感风寒,内有寒饮,胸满喘嗽者,宜小黄龙汤,兼烦热者加生石膏。

暑温初起治阳明

看病辨治有内伤基础的肆时受寒,姜良铎以为应侧重以下几地点:一是管理好祛表邪与调内伤的注明关系,扶正与祛邪并用,应针对差别的内伤基础和外感之邪,选用相应的看病法则。2是体虚者宜扶正达邪,如选取助阳活血法、解痉消痈、养阴解热法、养血通大便法等。三是邪实有形者配以化痰散结,消积导滞,使邪无留连,化解内外相感之虞。四是邪实无形者泻火导赤或平肝熄风,行气解郁,令脏气调治将养,邪祛正安。由于内伤基础,此类病者好多气味虚弱,纳运失司。用药应兼顾胃气,脾胃健则气血生物化学有源,气血充盈则正气足。中华夏族民共和国中药报
□ 魏文浩 黑龙江省衡水市清苑县立中学医医院 付骞 香江海洋大学神武门医院

凡病温者,始于上焦。暑热热变最速,常跳过卫分而落得气分,出现大热、大汗、大渴、脉洪大等阳明症状。故医治以白虎汤为主,阳虚脉芤则加野山参。叶香岩提议的“夏暑发自阳明”即晋升本病初起可知阳明病的特点。

吴鞠通曰:“伏暑、暑温、湿温证本一源,前后互参,不可偏执”。由此暑温亦可参看伏暑、湿温医疗,查《本草经集注·上焦篇》:“太阴伏暑,舌白,口渴有汗,或大汗不仅仅者,银翘散去牛蒡子、元参、芥穗,加杏仁、石膏、黄芩主之,脉洪大,渴什么汗多者,仍用青龙法;脉虚大而芤者,仍用土精青龙法”。伏暑为感受暑邪,过时而发,发于秋冬季节。伏暑初起用银翘散加减,可进入石膏、黄芩,制方意在从辛凉平剂向辛凉重剂过渡,以辛凉清气为临床大法。因而,国医中国科学技术大学学师张镜人说:“暑温初起,手太阴症尚显者,同样可宗银翘散加减,青龙的行使还需更进壹层。”

对此暑温初起,如有卫分表证,仍以银翘散辛凉为主,同时思量暑邪热重的特色,扩张利尿力度,常用银翘散合黄龙汤。

涤暑化湿

暑温因热重且多夹湿,故轻松蒙蔽心窍,出现神志相当。此时内需辨别湿、热的比重轻重而调度医疗。暑温与别的温热病比较,热邪更重,只可是以暑温来代指比温热更重一层的热,而不是必然要发生在夏天。如在秋冬辰节,若有暑温热病的症状,还能够称之为感受暑邪,因为是不合时宜而发的伏邪,故称之为伏暑。

三夏酷暑既盛,雨湿也较多,天暑下逼,地湿上蒸,热邪与湿热相合,故暑邪每多兼湿,其患有可形成暑温挟湿之证。加之湿邪易阻气机、易犯中焦脾胃,故治疗暑温夹湿,调畅气机显得极度首要。

涤暑就是健胃,故涤暑化湿属于清热利尿范畴。假如阳明热盛,又有湿困于脾,治宜青龙加马蓟汤。此方既可清阳明之热,又可燥太阴之湿。若暑湿蔓延3焦,出现舌苔黄滑,头疼脘痞,不甚渴饮,热痹疼痛之症,医疗当用叁石汤。倘若暑湿一碗水端平,当用杏仁滑石汤。

《吴鞠通医案》中,吴鞠通建议“手太阴之证多,壹以化肺气为主”的看病观念,方用三仁汤为底方宣畅叁焦,出席银花、连翘、滑石以增加温中解热,荷叶、藿香、白扁豆花辛凉芳化等,称之为“冷香合辛凉法”。因而,暑温热病里以手太阴证湿邪鲜明者,仍可考虑遵守三仁汤思路治法。至于别的常用来镇痉祛湿的连朴饮、甘露消毒丹等能够据证加减应用。

吴鞠通在《中药志·上焦篇》第3四条自注中特地建议:“温热病最忌辛温,暑病不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解,故此方香薷、厚朴用辛温,而余则佐以辛凉。”验之临床,暑温亦有不挟湿者,若不夹湿邪的暑温热病,辛温之品当慎用。

利尿养阴

阳明热盛而气津耗伤者,宜用白虎加沙参汤医治。汗为心之液,为阳气之载体,若暑热之邪迫津外泄,气随汗出,见汗出持续、脉象散大而欲脱者,应急予生脉散以利水生津固脱。

吴鞠通在暑温篇,紧随黄龙汤、青龙加黄参汤条文,给出李东垣清暑化痰汤。本方应用关键点在于条文建议的“发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟”,当为“内暑兼阴湿之变也”。李东垣清暑利肠府汤是在补中利尿汤的功底上化裁而成,方偏于温燥。吴鞠通称之为辛甘化阳酸甘化阴复法,一般以为本方宁心祛湿,适用于素有脾阴虚弱的暑伤气阴而挟湿之证。因暑为热邪,故临证以据证应用,不可拘泥于方名。如吴鞠通自注曰:“细按此证,恰可与清暑活血汤,曰可者,仅可而富有未尽之词,尚望遇是证者,一时半刻研讨尽善。”
且重申“虚者得宜,实者禁止使用;汗不出而但热者禁止使用”。

王孟英谓李东垣之方虽有清暑之名,而无清暑之实,主见用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶等以清暑热而益元气,后世誉为王氏清暑解毒汤,适用于暑伤气津之证。若挟湿邪,则不相宜。

暑温热邪伤阴耗气,虚则补之,自然须求解热养阴,但必须顾湿邪之有无而一味养阴,更不足误作阴虚而妄投阴柔腻补。凡暑中夹湿者须防阴药与湿邪相结,正如叶桂所所说的“阴柔之药妨胃助浊”,甚则停留于3焦而产出任何变证。

甘苦合化利小便

吴鞠通“甘苦合化利小便法”亦为看病常用治法,其在中焦篇第一九条:“阳明温病,无汗,实证未剧,不可下,痔疮出血者,甘苦合化,冬地3黄汤主之”。吴鞠通称之为甘苦合化阴气法,方用生地、麦冬、元参、苇根汁,参预黄芩、黄连、黄柏、银花露、甘草。能够以为是黄芩、黄连、黄柏苦寒利肠府合入增液汤滋阴润燥加减,以甘寒、苦寒合化。组方类似于加减玉女煎,即滋阴兼以化痰。本方服药后以“小便得利为度”。《吴鞠通医案》中,吴鞠通自解:“盖热伤阴液,小便无由而生,故以甘润益水之源;小肠火腑,非苦不通,为邪热所助,故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻,苦得甘则不刚燥,合而成功也。”
吴鞠通自誉此法为“温热点中诚为利小便之上上妙法。”

新加香薷饮治阴暑

吴鞠通在上焦篇第3四条新加香薷饮自注中尤其建议:“温热病最忌辛温,暑病不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解,故此方香薷、浓朴用辛温,而余则佐以辛凉。”验之临床,暑温医疗必要辨别热、湿之多寡比例,《景岳全书·杂证谟》曰:“阴暑者因暑而受寒者”。若暑温初起以湿为多,自然突显为湿邪特点,热象偏轻,称为阴暑,治以新加香薷饮“辛温复辛凉法”以解痉、化湿、清暑。若不挟湿者,仍以清暑为要,辛温之品当慎用,不可以文害辞。

暑温属温热,治热以寒,兼以祛湿。但对炎热夹湿者,或体弱脾胃阳虚者,不可妄施寒凉侵夺,以制止伤及中焦脾胃。暑多夹湿,湿为阴邪,而暑易伤津耗气,故临床还要细细体会清暑养阴不碍湿,祛湿不助热不伤阴的治病条件。

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