瘵虫蚀喉气阴亏虚型喉癣,喉癣的辨证论治

发布时间:2019-05-19  栏目:欢迎咨询  评论:0 Comments

辨治思路:本病以“滋补”、“杀虫”为治疗大法,即滋阴降火、养血润燥、益气生津、兼以杀虫。

治疗方法:养金汤合生脉散加减。方中可加百部杀瘵虫,若时有咯血者,加侧柏叶、茜草根、藕节等,以敛血止血。

喉癣是由肺肾素虚,虚火上炎,熏灼咽喉或痨虫侵蚀所致的以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的咽喉疾病。本病多继发于肺痨,发病年龄以中年为多。西医学的咽、喉结核等病可参考本篇进行辨证施治。

内治法

证候表现:咽喉如芒刺痛,吞咽痛甚,干燥不适,声音嘶哑,咳嗽痰粘,痰中带血。伴潮热盗汗,形瘦乏力,舌红少苔,脉细数。检查见咽喉粘膜苍白或淡红,粘膜上有粟粒状小结节,粘膜水肿及浅表溃疡,边缘不齐。

病因病机

1、气阴两耗,瘵虫蚀喉

病因病机:瘵虫感染,腐蚀咽喉,故咽喉粘膜有溃疡,边缘不齐;气阴亏虚,咽喉失养,则粘膜苍白或淡红;阴虚生内热,虚火上炎,故如芒刺痛、灼热干燥、声音嘶哑;虚火灼津,故咳嗽痰粘;灼伤肺络,故咯痰带血;潮热盗汗、形瘦乏力、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之证。

1、气阴两耗,瘵虫蚀喉,先禀不足,嗜欲无度,酒色不节,忧思劳倦,气阴两耗,体虚瘵虫入侵,蚀咽损喉发为本病。《古今医统·痨瘵》谓:“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不得而传,惟夫纵欲多谣,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”

临床表现:咽喉干燥,灼热疼痛,咳嗽无力,痰中带血,血色淡红,气短乏力,声嘶声哑,语声低怯,说话费力,唇红颧赤,潮热盗汗,形体消瘦。舌红少苔,脉细数。检查或见咽喉肌膜苍白或淡红,肌膜或有溃疡,边缘不齐。

治则治法:益气养阴,生津润燥。

2、肺肾阴虚,虚发火上炎,肺肾素虚或病后失调、体虚,瘵虫乘虚蚀肺,病久阴液暗耗,阴虚,咽喉失养,阴虚虚火上炎,灼腐咽喉发为本病。

证候分析:气阴两耗,体虚瘵虫入侵,蚀咽损喉,故咽喉肌膜有溃疡,边缘不齐;气阴亏虚,咽喉失养,则肌膜苍白或淡红;阴虚生内热,虚火上炎,故如芒刺痛、灼热干燥、声音嘶哑;虚火灼津,故咳嗽痰黏;灼伤肺络,故咳痰带血;潮热盗汗、形瘦乏力、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之征。

处方:养金汤。

诊断要点

治疗:益气养阴,生津润燥。

方用:养金汤合生脉散加减。方中可加百部杀瘵虫,若时有咯血者,加侧柏叶、茜草根、藕节等,以敛血止血。

1、病史:多有肺痨病史。

方药:养金汤合生脉散加减。养金汤中以阿胶、生地补血养阴;沙参、麦冬、白蜜润肺生津;杏仁、桑白皮、知母清肺热、止咳。生脉散有益气养阴之功,两方合用,有补养气阴、生津润燥、清利咽喉的作用。方中可加百部杀痨虫,若时有咯血者,加侧柏叶、茜草根、藕节等,以敛血止血。

处方:生脉散。

2、临床症状:咽喉干燥疼痛,如有芒刺,吞咽尤甚,甚则吞咽困难,或有声音嘶哑,全身可有咳嗽、潮热、盗汗、咯痰不爽、流涎口臭等症状。

2、肺肾阴虚,虚火上炎

出处:《中医耳鼻咽喉科学》·第八章咽喉科疾病(篇)·第八节喉癣(章)

3、局部检查:咽部或喉部肌膜上可见灰白色或红色斑点状溃疡,边缘不整齐,或有粟粒状小结节。

临床表现:咽喉刺痛,日久不愈,吞咽困难,灼热干燥,声嘶重或失音。咳痰稠黄带血,头晕耳鸣,午后颧红,潮热盗汗,心烦失眠,手足心热。舌红少津,脉细数。检查或见咽喉肌膜溃疡深陷,边缘呈鼠咬状,上覆灰黄色伪膜,叠若虾皮。

原文:瘵虫蚀喉,气阴亏虚主证:咽喉如芒刺痛,吞咽痛甚,干燥不适,声音嘶哑,咳嗽痰粘,痰中带血。伴潮热盗汗,形瘦乏力,舌红少苔,脉细数。检查见咽喉粘膜苍白或淡红,粘膜上有粟粒状小结节,粘膜水肿及浅表溃疡,边缘不齐。证侯分析:瘵虫感染,腐蚀咽喉,故咽喉粘膜有溃疡,边缘不齐;气阴亏虚,咽喉失养,则粘膜苍白或淡红;阴虚生内热,虚火上炎,故如芒刺痛、灼热干燥、声音嘶哑;虚火灼津,故咳嗽痰粘;灼伤肺络,故咯痰带血;潮热盗汗、形瘦乏力、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之证。治疗:益气养阴,生津润燥。方药:养金汤合生脉散加减。养金汤中以阿胶、生地补血养阴;沙参、麦冬、白蜜润肺生津;杏仁、桑白皮、知母清肺热、止咳。生脉散有益气养阴之功,两方合用,有补养气阴、生津润燥、清利咽喉的作用。方中可加百部杀瘵虫,若时有咯血者,加侧柏叶、茜草根、藕节等,以敛血止血。

4、其他:肺部X线检查可见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像。结核菌素试验、细菌学检查、病理检查等有助于明确诊断。

证候分析:肺肾素虚或病后失调、体虚,瘵虫乘虚蚀肺,灼腐咽喉,则溃疡坏死深陷,伪膜叠若虾皮;病久阴液暗耗,阴虚,咽喉失养,阴虚虚火上炎,故声嘶重或失音、刺痛日增、吞咽困难、咳痰稠黄;虚火灼伤肺络,则痰中带血;头晕耳鸣、午后颧红、潮热盗汗、心烦失眠、手足心热、舌红少津、脉细数均为阴虚火旺之征。

主治:滋养肺肾,降火润燥。

方药:月华丸加减。月华丸为治肺痨专方,方中以二地、二冬、沙参滋肺肾之阴,使金水相生,水旺金润;百部、獭肝、川贝母润肺止咳,兼能解痨毒;阿胶、三七有止血通络之功;茯苓、山药以滋脾胃化源。可加桔梗、生甘草宣肺利咽;加知母泻火。亦可选用百合固金汤加减。

外治法

1、含漱:选用具有养阴清热、祛腐解毒的药物(如麦冬、甘草、薄荷等)煎水含漱,可清利咽喉,以利于喷药或含药。

2、吹药:选用具有祛腐生肌、解毒止痛的中药散剂喷患部,使腐去痛止,咽喉清利。常用药如冰硼散、锡类散等。

3、含服:选用具有养阴清热、养阴利咽的药物制成丸剂或含片含服,以清利咽喉。

4、雾化吸入:选用清热解毒、养阴利咽的药物(如乌梅、绿茶、生甘草、薄荷等),水煎,取过滤药汁20毫升作雾化吸入,每日2次。

针灸疗法

可采用局部与远端取穴相结合的方法。局部可取人迎、水突、廉泉等穴;远端可取足三里、三阴交等穴;若喉癣日久,元气大伤者,可加取肺俞、脾俞、肾俞、膈俞等穴。每日针1次,留针20分钟,用平补平泻或补法。

还可采用穴位注射、穴位磁疗、氦-氖激光穴位照射等疗法。

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